Удаление нерва зуба: способы, показания и противопоказания

Удаление нерва зуба: способы, показания и противопоказания

Внутри зуба находится сосудисто-нервный пучок (пульпа). Он располагается под твердыми тканями зуба: эмалью и дентином. Когда инфекция полностью поражает твердые ткани, возникает воспаление, которое переходит на нерв. Тогда возникает дискомфорт или острая зубная боль: требуется провести депульпирование (удаление нерва).

Удаление нерва показано, когда есть:

• глубокая кариозная полость: изначально кариес поражает твердые ткани зуба: эмаль, дентин. Затем, распространяясь всё глубже, кариес доходит до сосудисто-нервного пучка. Начинается воспалительный процесс. Из-за этого появляется острая боль: пульсирующая, приступообразная. Боль может возникать сама или из-за различных раздражителей. Чтобы устранить боль, требуется удаление нерва.
• травма: сильное механическое воздействие приводит к переломам, сколам, ушибам. Всё это воздействует на пульпу, а попадание инфекции в пульповую камеру также вызывает воспаление, что приводит к острой боли. В данном случае требуется удаление нерва.
• инфекционный процесс возле корня зуба: он возникает из-за попадания инфекции через кровь, лимфоузлы. Инфекция доходит до пульпы, и требуется удаление нерва.
• планируемое протезирование: если стенок зуба недостаточно, то врачи прибегают к депульпированию, чтобы исключить возникновение инфекционного процесса. Иногда перед протезированием не нужно удалять нерв: всё это индивидуально, зависит от исходной клинической ситуации после ряда диагностических процедур.
• перелечивание: если изначально зуб пролечили неграмотно (например, оставили под пломбой кариес), то инфекция доходит до нерва, зуб начинает болеть, и требуется перелечивание: удаление нерва, пломбирование каналов.
• хронический пульпит: воспаление нерва иногда может протекать бессимптомно или иметь незначительные проявления (редкие боли, чувствительность). В таком случае также требуется удалить пульпу, чтобы не допустить возникновения осложнений.

Разновидности удаления нерва

1. Ампутация. Пульпа удаляется не полностью, а только ее коронковая часть, корневая пульпа остается. Ампутация имеет ограниченные показания, применяется у детей, когда корни зубов еще не сформированы. У взрослых используется только тогда, когда есть уверенность в том, что сосудисто-нервный пучок не поражен полностью.
2. Экстирпация. Данный метод предполагает полное удаление инфицированной пульпы зуба, очистку корневых каналов с последующим их пломбированием.

Этапы лечения

1. Диагностика. Перед лечением врач проводит осмотр, делает рентгеновский снимок. Он покажет строение корневых каналов, их количество, глубину кариозной полости, состояние зуба. Иногда лечение невозможно и требуется удалить зуб.
2. Анестезия. Чтобы обезболить зуб и провести комфортное лечение, выполняется местная инъекционная анестезия (укол). При сильных болях и выраженном воспалении перед уколом десна обрабатывается анестезирующим гелем или спреем.
3. Постановка изоляции (коффердам). Чтобы изолировать каналы от слюны, бактерий используется коффердам – это латексный платок, который надевается на зуб, который лечат. Благодаря коффердаму создаются стерильные условия для постановки пломбы, лечения каналов.
4. Обработка твердых тканей зуба. Все кариозные и разрушенные ткани убираются, создается доступ к пульповой камере. Используется бормашина с водяным охлаждением, чтобы не допустить перегрев поверхностей. Все хрупкие стенки зуба также убираются, чтобы уже изначально создать хорошие условия для будущей реставрации.
5. Удаление нерва. Оно осуществляется маленькими стерильными инструментами, которые похожи на иглы. В отдельных случаях используют специальный аппарат: наконечник с вращающимися инструментами. Происходит это безболезненно, так как предварительно проводилась анестезия.
6. Обработка корневых каналов. Врач очищает каналы, промывает антисептическими растворами, измеряет их длину. Это нужно для того, чтобы устранить все инфекционные частички из каналов.
7. Временная пломба. Устанавливается тогда, когда сразу в первый визит невозможно запломбировать корневые каналы. Также это позволяет проконтролировать состояние пациента (после острой боли).
8. Пломбирование каналов. Происходит в первый или в следующий визит. Подбирается методика пломбирования каналов, затем ставится постоянная пломба в эстетической стоматологии.
9. Контрольный снимок. После пломбирования каналов важно убедиться, что они запломбированы плотно, до верхушки, что не осталось никаких пустот. Если пустоты останутся, то возникнет повторное воспаление.

Противопоказания

Перед лечением врач обязательно собирает данные анамнеза, то есть всю информацию о состоянии здоровья пациента. Противопоказаниями к удалению нерва могут быть:

• беременность (первый и последний триместры);
• гепатит, ВИЧ-инфекция;
• открытая форма туберкулеза;
• острые воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта.

Стоит отметить, что при острой боли некоторые противопоказания можно считать относительными: решение принимает врач-стоматолог.

Рекомендации после лечения

• после визита не рекомендовано кушать 2-3 часа, чтобы полностью отошла анестезия;
• исключить в этот день физические нагрузки, посещение бани, сауны;
• несколько дней нужно проводить полоскание полости рта антисептическими растворами.

Важно отметить, что после удаления нерва зуб может немного побеспокоить – это считается нормой. Постепенно болевые ощущения пройдут: в среднем это занимает два-три дня. Если у пациента боль не проходит, а только усиливается, то следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

Из-за чего возникают осложнения?

После пломбирования корневых каналов иногда возникают осложнения такие, как:

• каналы запломбированы рыхло, не до конца (остались пустоты): требуется перелечивание каналов;
• обломок инструмента: в момент работы инструмент может обломиться и остаться в канале (например, в изогнутых и искривленных каналах);
• перфорация корня: когда в момент работы произошло травмирование корня зуба;
• выведение пломбировочного материала за пределы корня;
• повторное воспаление, когда удалили не весь нерв, и инфекция осталась;
• кровотечение из корневых каналов.

Наш Стоматологический Центр Отрадное оказывает высококвалифицированную стоматологическую помощь, в том числе, удаление нерва, которое проходит абсолютно безболезненно. Наши врачи всегда проводят тщательную диагностику и подбирают грамотное лечение. Благодаря большому опыту наших врачей, передовому оборудованию, современным антисептическим растворам лечение осуществляется качественно и без осложнений.