Альвеолит после удаления зуба — симптомы и лечение
Альвеолит лунки после удаления зуба — воспалительное осложнение, развивающееся вследствие проникновения инфекции в рану. Составляет около 20% от всех неблагоприятных последствий, встречающихся после экстракции зубной единицы. Заболевание полиэтиологическое, имеет выраженную клиническую картину. Состояние требует незамедлительного лечения. Наша клиника семейной стоматологии диагностирует патологию и поможет избежать серьезных осложнений.
Описание заболевания
Не все пациенты хирурга-стоматолога знают о том, что после удаления возможно развитие воспаления, поэтому часто задают вопрос: «Альвеолит — это что такое, и почему он возникает?». Другие названия заболевания: «сухая лунка», «альвеолярный локальный остеит». В основе патогенеза состояния лежит нарушение формирования физиологического сгустка или его выпадение из лунки после удаления зуба, что чаще всего происходит из-за нарушения послеоперационного режима или низкой иммунорезистентности человека.
Воспаление альвеолы возможно только вследствие удаления сегмента. Альвеолит после лечения зуба развиться не может, так как лунка образуется только в результате экстракции единицы.
Основные причины появления альвеолита после удаления зуба
Удаление зуба — хирургическая манипуляция, которая сопровождается образованием раны. В ней формируется кровяной сгусток, защищающий ее от проникновения микроорганизмов. Воспаление лунки зуба после удаления происходит вследствие нарушения процесса формирования или смещения тромба. Наиболее частые причины патологии:
- Сложная экстракция. Чем выше травматичность операции, тем больше снижается способность тканей к регенерации и возрастает вероятность инфицирования.
- Удаление зуба мудрости. Строение корневой системы третьих моляров отличается сложным строением, поэтому их экстракция всегда травматична. Кроме того, кость в зоне восьмерок имеет повышенную плотность и менее васкуляризирована по сравнению с другими зонами, что также создает условия для образования сухой лунки.
- Сопутствующие соматические заболевания пациента (сахарный диабет, иммунодефицитные состояния).
- Перикоронарит в анамнезе (воспаление мягких тканей вокруг зуба).
- Наличие очагов инфекции во рту до операции. Проникая в рану со слюной, патогенная флора вызывает альвеолит.
- Неадекватная санация альвеолы. После удаления необходим тщательный кюретаж раны от обломков костной ткани, корней, кусочков пломбы, грануляций. Посторонние фрагменты нарушают заживление, приводят к альвеолиту.
- Превышение дозы анестетика. Приводит к сужению просвета капилляров, развитию местной ишемии, что нарушает заполнение лунки кровью.
- Механическое повреждение сгустка. Несоблюдение рекомендаций врача в послеоперационный период (полоскание рта, неосторожная чистка зубов, др.).
- Нарушение гемостаза. Вследствие плохой свертываемости крови сгусток не образуется.
Спровоцировать альвеолит могут курение, прием гормональной контрацепции, недостаточная гигиена ротовой полости. Определенное значение для развития альвеолита после удаления зуба играет возраст: чем старше пациент, тем больше вероятность развития патологии. Это связано с замедлением метаболических процессов, снижением регенеративной способности клеток тканей.
Симптомы альвеолита лунки
Альвеолит проходит несколько этапов развития, каждому из которых соответствует своя клиническая картина:
| Стадия | Описание |
| Серозное воспаление | Первые клинические симптомы появляются на следующий день или по истечении 3 — 4 суток после операции. Негнойное воспаление проявляется появлением эпизодической болезненности и отечности мягких тканей вокруг альвеолы. |
| Гнойный альвеолит | Если не были приняты меры на предыдущей стадии, в течение нескольких дней развивается гнойный процесс. Боль приобретает постоянный характер, иррадиирует в ушную раковину, челюсть, соседние зубы. Инфекция распространяется на близлежащие лимфоузлы, что приводит к их увеличению. Внутри лунки появляется серо-зеленый налет. Повышается температура. |
| Гнойно-некротическая стадия | Боль усиливается, становится пульсирующей. Изо рта появляется гнилостный запах. Прогрессирование приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии, развитию некроза. Самочувствие пациента значительно ухудшается, появляются признаки интоксикации. |
| Гипертрофическое изменение тканей | Отсутствие врачебного вмешательства в течение 14 дней приводит к хронизации процесса. Болезненность и отечность становятся не такими выраженными. Мягкие ткани разрастаются, заполняют луночковое отверстие. При надавливании на грануляции выделяется гной. Слизистая отечна, синюшного цвета. |
При отсутствии лечения альвеолит имеет неблагоприятный исход. Основные осложнения после альвеолита:
- флегмона (обширное гнойное воспаление);
- острый периостит (воспалительный процесс надкостницы);
- остеомиелит (гнойно-некротическое воспаление челюстной кости);
- сепсис (гнойно-септическое заболеванием крови).
Альвеолит после удаления зуба мудрости
Показания для удаления восьмых сегментов в ряду могут быть разными: глубокий кариес, неправильное прорезывание, ортодонтическое исправление прикуса челюсти, дистопия, др. Экстракция третьих моляров всегда сопряжена с травматизацией рядом расположенных тканей, что повышает развитие воспаления. Патологический процесс наблюдается в 45% случаев вследствие удаления нижних зубов мудрости.
Симптомы альвеолита после удаления зуба мудрости аналогичны общей симптоматике заболевания. Однако, при такой локализации воспаления может возникать боль в горле, нарушение функциональности височно-нижнечелюстного сустава со стороны поражения (затрудненное и болезненное открывание рта).
Методы диагностики альвеолита
От своевременной диагностики и лечения зависит, как долго будет заживать альвеолит. Поэтому при первых признаках болезни необходимо обратиться к стоматологу. Выявление патологии происходит после выслушивания жалоб, сбора анамнеза (где присутствует недавняя экстракция зуба) и осмотра луночковой полости.
Иногда врач назначает рентгенографическое исследование, помогающее обнаружить обломки зуба, другие посторонние фрагменты в альвеоле. В редких случаях при диагнозе альвеолит зубной лунки назначают компьютерную томографию с целью дифдиагностики других заболеваний (травма, опухоль, др.).
Как лечить альвеолит после удаления зуба
Основная задача коррекции направлена на устранение причины, вызвавшей патологию и купирование воспалительного процесса. Чем лечить альвеолит после удаления зуба решает врач. Тактика терапии зависит от стадии патологического процесса. Она может включать ревизию (при необходимости кюретаж) лунки, медикаментозное лечение, физиотерапию (лазер, магнит, флюктуоризация, УФО). Все манипуляции проводят под местным обезболиванием.
Программа лечебных мероприятий:
- Местное обезболивание.
- Антисептическая обработка раны (удаление слюны, пищевых остатков, гноя).
- Освобождение полости от распавшегося кровяного сгустка, инородных включений (осколки зуба, остатки корней, т. д.), гранулированной ткани.
- Повторная обработка антисептиком, наложение турунды, пропитанной обезболивающим препаратом.
- Наложение лекарственной антисептической повязки.
При лечении альвеолита врач может использовать протеолитические энзимы (трипсин, химотрипсин), которые расщепляют некротизированную ткань, чем способствуют очищению лунки. Для снижения болевых ощущений делают блокаду местными анестетиками, которые вводят в мягкие ткани возле воспаленной альвеолы. Для подавления инфекционного процесса назначают курс антибиотикотерапии.
